Tomador*

Domicilio*

Teléfono*

e-mail

Beneficiario*

Domicilio del Beneficiario*

Oferta Adjudicación/ejecución de contrato Anticipo financiero Acopio de materiales Fondo de reparo Otro Tipo de Garantía*

Nro. De Licitación / Orden de compra o lo que identifique la garantía*

Objeto (indicar que van a realizar ante el beneficiario)*

Suma asegurada y tipo de moneda*

Simple Escribano Escribano y Colegio Indica si la póliza lleva certificación:*

Fecha de requerimiento de póliza*

Comentarios

Debes adjuntar el pliego de licitación de donde surge el pedido de la póliza de caución o la orden de compra.*
(En caso de tener más de un archivo para enviar, deberás zipearlos primero).